一個頭影測量的前瞻性研究中，Tran等評價了高位頭帽牽引(HPHG)與少量咀嚼肌功能訓練的聯合治療對顱面形態改變的影響。31位骨性開合(植牙合)患者(平均年齡9.3±1.3歲)採用固定擴弓器(BPE)、橫顎弓(TPA)、高位頭帽牽引(HPHG)和下頜舌弓進行了為期23±4.7個月的治療。患者經快速擴弓(RPE)後被隨機分為肌功能訓練組和非肌功能訓練組。肌功能訓練組的患者每天咬合(植牙合)墊5次，每次1分鐘，對治療前後的頭顱側位片進行頭影測量，記錄形態學的各項指標。對照組按年齡、性別和下頜平面角與治療組進行匹配後，同樣進行治療前後的頭影測量分析。肌功能訓練組在功能訓練前後都要記錄其最大合(植牙合)力值、咬肌肌電參數，然後利用合(植牙合)力和肌電參數之間的線性關係來評價肌力情況。
研究結果顯示：進行肌功能訓練有助於垂直向的控制，單獨用高位頭帽牽引可加深前植牙覆合(植牙合)，並壓低上頜磨植牙；如果結合肌功能訓練，就能明顯減小ANB角和下頜角，使下頜骨前上旋轉平均2.2o；肌功能訓練前後的最大合(植牙合)力值和肌電參數的回歸係數沒有顯著差異；儘管肌功能訓練不能增加咀嚼肌力，但能改善面形，有助於減輕垂直生長型的異常。
另一個頭影測量的回顧性研究中，Sankey等評價了一種新的、早期治療垂直向的骨發育異常伴上植牙弓狹窄的方法。參與這個研究的38位患者(平均年齡8.2±1.2歲)在1.3±0.3年的時間裡，進行閉唇訓練、用固定擴弓器(BPE)和下頜的Crozat矯治器或唇擋治療，這裡的擴弓器有後植牙合(植牙合)墊的作用，它的位置在治療過程中固定不變。其中咀嚼肌力差(79%)的患者每天戴用高位頭帽牽引12～14小時。對照組的年齡、性別和下頜平面角都與治療組相匹配。
結果顯示：是否戴用HPHG對治療效果沒有顯著性差異；這種治療方法能顯著促進髁狀突向前上的生長發育；使下頜向前旋轉的角度達對照組的2.7倍；經治療，患者的後面高增加，上頜磨植牙相對壓低，下頜骨的頦前點、頦頂點和頦下點的向前移動比對照組多90～190%，前植牙覆合(植牙合)增加，覆蓋減小。這項研究結果提示：這種治療方法可能非常適用於3個平面的骨性不調所導致的開合(植牙合)患者。
開合(植牙合)早期治療的十個問題
1997年6月13～17日，美國正畸學專家委員會(CDABO)在加拿大的魁北克市召開了關於早期治療的專題學術討論會，會上提出了一些問題，以下列出的是其中一部分與開合(植牙合)的早期治療相關的內容。
1. 何謂「早期治療」？
CDABO把早期治療定義為：乳植牙列或混合植牙列期即開始的治療，它在恆植牙列萌出之前促進植牙及頜骨的發育。它的目的是矯正錯合(植牙合)畸形或阻斷錯合(植牙合)的形成，也是為了減少恆植牙列矯正的需要或是減短恆植牙列矯正的週期。
2. 植牙性開合(植牙合)與骨性開合(植牙合)有什麼不同？
植牙性開合(植牙合)多與吮拇或吮指的不良習慣有關，而且年齡是植牙性開合(植牙合)的一個重要的相關因素。Worms等報道，年齡介於7～9歲到10～12歲之間的前植牙開合(植牙合)患者有80%會自行矯正，當患者破除不良習慣後，植牙性開合(植牙合)就能夠得到矯正。而骨性開合(植牙合)常常表現為上前植牙代償性過度萌出，植牙槽高度過大。
3. 植牙萌出程度與骨性開合(植牙合)之間有什麼關係？
根據Cangialosi的研究，植牙性開合(植牙合)常伴有前植牙的萌出不足，這是由於某些原因阻礙了切植牙的正常萌出，一旦象吮指等不良習慣破除以後，植牙性開合(植牙合)就趨向自我矯正。Cangialosi還報道，磨植牙和切植牙的過度萌出在骨性開合(植牙合)比植牙性開合(植牙合)更為嚴重。
4. 骨性開合(植牙合)有什麼常見的表型特徵？
骨性開合(植牙合)患者常有以下特徵：後下面高短，前下面高長，下頜平面角和下頜角都較大，上頜骨後下傾斜。患者的植牙槽高度通常發育過度，也可伴有上植牙弓狹窄和後植牙反合(植牙合)。下頜骨後縮伴前植牙開合(植牙合)的患者常有不良舌習慣。
5. 骨性開合(植牙合)早期治療的優點？
對於具有骨性開合(植牙合)表徵的患者，必須早期治療才能矯正成功。在生長發育的早期，面部的生長型就已經建立，如果一個骨性開合(植牙合)的患者直到恆植牙列期還沒有接受治療，那就喪失了改變其生長型的機會，此時，進行正頜外科手術治療是唯一的選擇。此外，早期治療改善面形，有利於促進孩子的身心健康。
6. 哪種方法最適用於骨性開合(植牙合)的治療？
控制好垂直高度是成功治療骨性開合(植牙合)的關鍵。治療應增加後前面高比，促進下頜骨向前上旋轉和髁狀突的垂直向生長。通過壓低磨植牙使下頜骨發生逆時針旋轉是治療中決定性的一步。在Tran的研究中，治療的方法是：使用大於息止合(植牙合)間隙2～3mm的合(植牙合)墊式快速擴弓器(RPE)，擴弓的速度為每天0.25mm，直到上頜磨植牙達到後植牙正鎖合(植牙合)，用RPE保持3個月後去除，再改用橫顎弓(TPA)來維持兩側磨植牙間的寬度。在橫顎弓中央距離顎粘膜約3mm的地方放置一個直徑為15mm的顎托，患者須每天戴用高位頭帽牽引(HPHG)12小時，力量為每側500g。在治療的過程中，下頜要以舌弓來維持植牙弓長度，抑制磨植牙過度萌出。
7. 骨性開合(植牙合)的患者應該在幾歲時開始治療？
兒童時期比青春期有更大的生長潛能和組織改建的可能性，此外，兒童比青少年更容易配合複雜的治療。因此，患者年齡在7～8歲，懂得合作時就應開始進行治療。
8. 進行肌功能訓練能否通過增強肌力來改善骨性合(植牙合)合兒童的骨骼形態？
目前還沒有一種單一的治療模式能有效的滿足骨性開合(植牙合)治療的需要，因此，我們還要考慮到咀嚼肌及其功能對口頜系統發育的影響。骨性開合(植牙合)患者的咀嚼肌常不發達，咬合(植牙合)力也較小。Tran等的研究結果顯示：只用高位牽引而不進行肌功能訓練對植牙槽高度沒有影響，即保持了上磨植牙的位置不變而加大覆植牙合；高位牽引配合肌功能訓練有利於下頜骨的前上旋轉，減小ANB角和下頜角的角度，以達到下頜骨矯形的目的。雖然肌功能訓練不能增加咀嚼肌力，但它對面形的改善有利於代償垂直生長型的異常。
9. 骨性開合(植牙合)經治療後應達到怎樣的效果？
早期治療最基本的治療效果有賴於正畸醫生對錯合(植牙合)病因的診斷、以及矯治錯合(植牙合)的能力。生長發育期是治療成功的關鍵所在；一個非手術治療要取得成功，必須在早期進行功能矯形治療以改善其垂直生長型。
10. 處於混合植牙列期的骨性開合(植牙合)患者應該開始正畸治療嗎？
回答是肯定的。早期的正畸干預治療對孩子來說是非常有利。
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（實習編輯：謝利鵬）